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 지금까지 아주 심한 림프부종환자에게 제일
우선적으로 사용되었던 방법이다. 대부분의 절제
방법들이 근막을 포함한 피부와 피하를 완전히 절제한다.
그런 다음 손상된 부분을 절제된 부분의 피부로 이식을
하게 된다. 만약 부종의 피부가 너무 손상이 크다면
다른 신체 부위에서 떼어낸 피부를 이용하기도 한다.
절제방법은
림프 흐름을 개선시키지는 않는다. 다만 톰슨에 의한
절제술과 배액법을 혼합한 수술에서 절제된 경계부분에
있는 림프선으 틈을 개방하여 심부 림프선으로 흐름이 촉진될
수 있도록 하는 방법만이 도움이 될 뿐이다.
피부,
피하 지방조직, 그리고근막의 완전 절제후에 피부 이식을
통하여 손상된 부분을 치요하게 되는데 얇게 이식한 피부부위가
괴사가 되거나 반흔 조직의 위축으로 인해 위험해 질 수
있다. 다른 부가적인 합병증은 절제되고 이식된 부분의
아래 말초 부분에 부종이 새롭게 생겨날 수 있다는 것이다.
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배액수술 방법중에 하나는 체간으로부터
부종부위로 조직을 이식하는 방법이다. 림프배액의
개선은 자발적으로 모세림프선과 림프선이 문합이 될 때
기대될 수 있다. Skin flaps, 대망(greater omentum)과
회장(ileum)의 부분이 이런 목적으로 이용된다. 그림에서
보는 대망을 이용한 배액법(omentum)은 림프액흡수 기능이
뛰어난 조직을 부종부위로 배액시켜 조직액이 피하 조직으로
흡수되도록 시도되기도 한다.
인위적인 림프절-정맥
또는 림프선-정맥 문합술 역시 배액법으로 간주 할 수 있다.
이러한 것의 결과는 림프부종 발병이 언제 되었는지,
얼마동안 부어있었는지, 문합을 몇 개나 했는지에 따라
다르다.
모든 배액법은 추가적으로 해부학적인 림프의
배액이 이루어지도록 하는 것이 공통적인 목적이다. 합병증은
불충분한 자발적 문합과 림프선과 정맥사이에 압력의 차이에
의해 발생될 수 있다. 후자의 경우는 림프선과 혈관사이의
경계부분에서 혈전이 생길 수도 있다고 한다. 최종적으로
부종이 있는 부분에 합성 물질을 삽입하는 것은 감염의
위험을 고려하여야 하고 엄격한 평가와 관리가 이루어 져야
한다.
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자가 림프선 이식은 직접적으로
파괴된 림프선을 재건하기 위한 것이다. 단절이 된
주요 림프 수집기가 신체 다른 부위의 림프수집기를 이식함으로
인해 재 연결이 된다. 이런 방법을 통하여
정맥과 림프선 사이의 다른 압력, 혈전의 문제 그리고 자발적으로
림프-임파선 문합이 몇 개가 되는지 등에 대한 문제 등과
같은 것들을 피할 수 있다.
직접적으로 미세 수술에
의한 재건술을 해야하는 대상자를 선별하는데 있어 고려
할 사항은 우선적으로 림프부종에 대한 집중적인 보존적
치료가 성공을 거두지 못하고 실패를 했는가 하는 것이다.
만약 실패를 한 경우라면 일단 수술을 고려할 만
하다. 그렇지 않고 수술을 먼저 염두해 두었다 하더라도,
부종에 대한 보전적인 치료를 충분한 시간을 두고 실시를
해야 한다. 이 수술법으로 인한 합병증으로는 림프선
재 건술 후에 이차적인 섬유증과 재발성 감염이 조직 변화를
나빠게 만든다는 것이다.
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림프부종의 치료법: 수술적 방법
