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1930년대 보더 박사가 림프부종 치료를 개발할 때 그것을 복합적 부종감소 물리치료(complex decongestive physiotherapy: CDP)라고 칭했으며 Manual lymph drainage(MLD), 치료적 운동, 피부관리, 압박법 등 여러 가지 보존적인 치료법을 복합적으로 이용하여 림프부종을 치료하기 때문에 이런 명칭이 불리게 되었다. 이후 많은 임파부종 치료사와 임파부종
연구자들은 그들의 치료를 복합적 부종감소(complex decongestive
therapy: CDT)라고 불리는 것이 더 합당하다라고 받아들여
전 세계적으로 이렇게 불리게 되었다. 각각에 대한 상세한 설명은 다음과 같다. Manual lymph drainage (MLD)
1) 기본 개념
림프흡수 마사지를 적용할 때 가장 기본이 되는 개념은 부드럽게, 반복적으로, 천천히, 낮은 압력으로 적용하라고 하는 것입니다. 피부 표면에 적용되는 이런 종류의 마사지는 다른 일반적인 스포츠 마사지나 경락 마사지와는 달리 아주 가볍게 적용되며 피부와 조직에 손상을 주지 않고 피부 아래 천부 림프 결절을 통해 림프의 흐름을 정상적으로 순환계, 즉 정맥으로 보내는 역할을 합니다(림프부종이 있는 사람들에서도, 천부 림프선은 정상적으로 작용될 수 있습니다; 문제는 보통 심부 림프선에 있습니다). 가끔, 마사지를 약간 센 강도로 하기도 하는데 이런 경우는 치료목적이 상처 조직에 고여있는 조직채널을 통해 액을 밀어내는 경우입니다. 그러나 마사지를 더 강하게 적용하게 되면 림프선에 손상을 줄 우려가 있고 인접한 림프선에 과부하를 일으키며 심지어 단백질이 많이 함유된 반흔 조직이 더 심해질 수 있습니다.
2) 적용 원칙
치료사는 마사지를 적용할 때 한 구역에서 시작해 인접한 다른 부위로 이동하면서 최종적으로 부종 부위를 실시하게 되는데 부종이 있는 쪽에서 부종이 없는 방향으로 림프의 흐름을 유도합니다(표 ). 즉, 일반적으로 부종이 없는 체간(몸통)쪽부터 마사지를 적용하여 부종부위의 림프액이 흡수될 수 있는 환경을 만들어 준 다음 부종이 있는 손이나 다리부분에서 몸통 쪽으로 실시합니다. 부종이 있는 부위를 마사지 할 때에도 겨드랑이나 서혜부 같이 체간에 가까운 곳부터 실시하여 점차적으로 부분별로 손이나 발까지 내려가도록 합니다. 만약 림프부종이 있는 팔이나 다리가 치료 초기 단계에 마사지를 받기에 너무 민감해 있거나 통증이 있으면 부종이 없는 부분에만 한동안 마사지가 실시됩니다.
3) 림프흡수 마사지의 일반적인 효과
a. 손상되지 않은 림프선이 있는 구역의 림프 운동성을 증가시켜 부종액을 조직으로부터 제거해 냅니다. 예를 든다면 붓지 않은 체간의 가까운 림프절을 마사지하므로 인해서 부은곳에서의 림프액의 유입이 쉽게 될 수 있는 환경을 만들어 주는 것입니다. 즉 "흡입-효과"
b. 림프선에 존재하는 근육(평활근)에 영향을 미치게 합니다 ; 가벼운 자극은 림프 수집기의 수축을 증가시킵니다. 림프선의 안과 밖은 자극에 민감한 수용기들이 자리잡고 있어서 안쪽에서 림프액이 가득차게 되거나 림프선 바깥쪽에서 마사지와 같은 외부적인 자극으로 인해 이 수용기들이 활동하게 됩니다.
c. 정맥 안에 있는 혈액이 원활히 심장으로 돌아가도록 돕습니다.
d. 진정효과; 가볍고 부드럽게 적용되는 마사지로 인해 심리적인 안정과 신체적인 이완이 이루어집니다.
e. 진통작용: 마사지를 통한 기계적인 자극이 척수에 있는 통증조절 구역을 자극해서 통증이 덜 하도록 도울 수 있습니다.
4) 적용 시간
마사지를 실시하는데 있어서 부종부위와 림프액을 흡수시키는 인접한 체간 등에 적용되는 시간의 비율은 매우 중요합니다. 일반적으로 생각 할 때에는 부종이 있는 부위에 더 많은 시간을 할애해야 될 것 같지만 그렇지는 않습니다. 만약 40분 정도 마사지를 적용하게 되면 30분 정도는 체간을 하고 10분 정도를 부종부위에 합니다. 부종부위가 크거나 많아서 90이상 마사지를 하게되는 경우에는 1시간 이상 체간을 충분히 마사지를 해주어 부종부위에서의 림프액이 잘 흡수될 수 있게 해주어야 합니다. 일반적으로 마사지를 적용하는 시간은 45분에서 90분 정도가 되는데 이것은 부종의 정도, 부종이 유발된 팔이나 다리의 수, 근위부 부종의 유무, 환자와 치료자와의 관계 등에 따라 다를 수 있습니다. 참고적으로 마사지 시 가능한 부종부위를 심장보다 높이 올려놓고 행하는 것이 효과적으로 좋습니다.
치료적 운동
림프부종을 치료 또는 관리하기 위해서 몇 가지 다른 유형의 운동이 실시되고 있습니다.
림프흡수 촉진 운동
운동성 증가와 함께 림프액이 흡수되는 경로를 따라서 림프액이 기능을 잘 할 수 있도록 고안된 운동입니다. 이 운동은 부종이 있는 지역의 림프액을 흡수가 잘되게 만들어진 인접 지역으로 흡수를 할 수 있도록 도와줍니다. 이 운동은 여러 나라의 림프부종 전문가에 의해서 만들어진 것을 참고로 해서 한국 엠엘디 연구소에서 만들어놓은 것을 보시면 되겠습니다.
유연성과 신전 운동
이 운동은 관절이 원활하게 움직여 질 수 있도록 해서 운동성을 증가시켜 줍니다. 유연성은 관절에서 정상 움직임 각도로 움직일 수 있다는 것을 말하고, 반면에 신전은 근육과 다른 연부 조직을 늘리는 것을 말합니다. 유방암 수술 후, 여성들은 가슴 위의 흉부 지역에 수술로 인해 단축이 생기거나 어깨 움직임에 제한이 생길 수 있습니다. 이것은 팔에서의 정상 림프 또는 정맥 흡수를 차단할 수 있습니다. 그러므로 수술 후에는 수술 부위가 아물면서 생길 수 있는 상처 등이 최소화 될 수 있도록 해야하며 어깨의 움직임 증가를 위한 운동도 수술 후 바로 시작해야 합니다. 그 외 하지의 경우도 신전과 유연성이 어느 정도 획득이 될 수 있도록 해야지 그렇지 않으면 부종의 증가로 인해 무릎 관절, 허리 등에 통증이 생길 수 있습니다.
근력강화운동
이것은 근육의 수행 능력과 지구력을 증가시키기 위해 근력을 기르는 것을 말합니다. 근육이 강하면 강할 수록, 근 소모나 피로 없이 더 잘 움직일 수 있습니다. 점진적인 저항 운동이 림프 흐름을 증가시킬 수 있다고 보고되고 있습니다.
압박법
부종이 있는 조직에 압박을 가하는 것은 다양한 림프부종 치료의 한 면입니다. 붕대는 부종이 있는 팔 또는 다리 주위를 감싸게 되는데 탄력이 적은 저-탄력 붕대를 사용하게 됩니다. 그것은 스포츠 붕대(일반적으로 탄력 붕대라고 칭함)와 비슷하지만 신축성이 거의 없습니다. 이 붕대를 사용해야 하는 경우 스포츠 붕대로 대치해서는 절대 않 됩니다.
압박 붕대법은 부종이 있는 부위에 외부적 압력을 가하는 것입니다. 부종이 어떤 부위에 지속적으로 있을 때, 조직은 점차적으로 탄력성을 잃게됩니다. 설사, 부종액이 감소될 지라도 조직은 원래의 위치와 형태로 돌아가지는 않습니다. 이런 상태가 되기 때문에 붕대는 피부 위에서 피부와 그 아래 있는 혈관을 받쳐주게 됩니다.
붕대는 일반적으로 손가락과 발가락에서 하얀 거즈 형태의 붕대를 감는 것으로 시작하며 붕대가 직접적으로 피부에 닿지 않도록 솜 붕대 등과 패딩을 하고 각기 다른 형태의 붕대를 부위별로 감게되는데 가능한 부종이 있는 모든 부위가 감겨질 수 있도록 해야합니다. 사용되는 붕대의 갯수는 부종의 크기와 얼마만큼의 압박으로 효과적으로 감느냐에 따라 다릅니다. 그러나 적어도 상지에서는 4개 하지에서는 6개 정도가 필요합니다.
피부관리
피부는 신체 기관 중에서 최전선에 존재하는 방어선입니다. 이것은 외상과 감염으로부터 신체를 보호하며 온도를 조절하는데 일조를 합니다. 그러기 때문에 피부를 건강한 상태로 유지하는 것은 중요한 일입니다. 림프기관 손상이 있는 사람들은 특히 감염이 유발 될 수 있기 때문에 이러한 것을 유발할 수 있는 위험성에 노출이 되어서는 않됩니다. 아주 작은 상처, 심지어 모기 한번 물린 것으로도 박테리아나 세균 등이 몸 안으로 들어가게 할 수 있으며 부종으로 인해서 정체되어 있는 체액은 박테리아, 세균이 잘 자라게 하는 온상이 됩니다. 그렇기 때문에 항상 피부를 깨끗하고, 부드럽고, 촉촉하게 유지시키면서 상처가 나지 않게 해야 합니다. 피부를 관리할 때 사용되는 비누는 피부를 건조시키지 않는 순한, 저 알러지성 비누를 이용하도록 합니다. 씻은 후에는 일단 피부를 잘 말리도록 하는데 만약 피부가 연약하다면, 문지르지 말고 톡톡 두드려 말리도록 해야 합니다. 도브(Dove), 뉴드로지나(Neutrogena), 베이시스(Basis), 유세린(Eucerin soap)등과 같은 저 자극성 비누를 추천합니다.
목욕을 하자마자, 즉시 향이 없는 수분성 로션을 바릅니다. 로션은 산성도(pH)가 낮고 촉촉함이 지속될 수 있는 것으로 해야 합니다. 일반적으로 피부관리 용품은 산성도 5.0-5.5의 약산성 제품이 좋습니다. 유세린(Eucerin), 니베아(Nivea), 바세린(Vaselline), 림포덤(Lymphoderm), 아쿠아포(Aquaphor) 등이 추천 할만한 훌륭한 제품들입니다.
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림프부종의 치료법: 복합적 부종 감소 치료
