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▒ 림프부종이란
림프부종은
조직사이에, 원칙적으로는 피부 및 피하지방
안에, 비정성적인 림프액의 축적이 일어나는
것으로, 림프계의 손상에 의해 발생하며
과도한 조직 내의 단백질 축적, 부종,
만성염증, 섬유화가 복합적으로 나타난다.
림프부종은
원인예 다라 크게 일차성(primary or idiopathic)과
이차성(secondary)으로 나뉘어진다.
이것은 1934년 Mayo clinic의 Allen(1934)이 사지 부종이 있는 300명의 환자를 평가해 분류한 것에 의한 것인데 일차성은
다시 생후 1년이내에 부종이 생긴 경우 선천적 림프부종(congenital lymphedema)이라 하며 그 이후를 조발성
림프부종(lymphedema precox)으로 세분화 하였다. 그후 Kinmonth(1982)는 35세이후에 생기는 림프부종을 속발성
림프부종(lymphedema tarda)이라고 명명 하였다.
일차성 림프부종은 임프관의 무형성(aplasia),
저형성(hypoplasia), 및 과형성(hyperplasia)으로 인한 림프흐름의 결여로 인해 림프액의 흡수가 제대로 되지않아 생기며 일차성
림프부종의 75%가 조발성 림프부종이며 그 중 75%가 젊은 여성 특히 사춘기 이후에 많이 나타난다고 한다.
이차성 또는 후천적
림프부종은 암, 감염, 방사선치료, 수술, 또는 외상등과 관련이 되는데 개발도상국 에서는 모기에 의한 Filiarisis가 이차성 림프부종의
주원인이 된다고 세계 보건기구(WHO)는 발표했으며 선진국일 수록 암과 암치료 후의 후유증으로 오는 경우가 제일 흔하다.
림프부종의 주 증상은
만성적 부종으로서 대부분 통증이 없는 상태에서 서서히 진행되며 초기에는 부분적인 함요(pitting)소견을 보이다가 피부와 근막조직의 이차적인
섬유 변화로 인해 만성화되면서 눌러도 피부가 들어가지 않는 비함요(non-pitting) 상태가 된다. 하지의 경우 부종은 대부분의 환자에서
내외측 상과근처(perimalleolar area)에서 시작되어 만약 진행된 경우 나무줄기 또는 코끼리 형태(tree trunk or
elephantine configulation)가 되어 발목의 형태가 사라지고 발도 전형적인 림프부종 환자들에게서 볼 수 있는 겁 물소의
혹(buffalo hump) 형태가 되며 더욱 심화되면 코끼리 다리형태가 된다(Klein 등, 1988) 이런 상태의 사람들은 임상적으로
불편함, 체지 기능의 손상, 불 만족스런 미용상의 문제 및 정신 심리적 문제 등을 포함한 중요한 문제들을 가지며(Michael 등,
1996), 생리학적으로 대식세포 기능이 줄어들고 산소압이 낮아져 심각한 감염과 피부합병증, 악성 변화가 유발되기도 한다.
그러나
대부분의 환자들에서 팔과 다리의 근위부 또는 원위부에만 국한되어 부종을 보인다.(Marvin 등, 1994). Foldi E. 등(1985)은
만약 림프부종을 치료하지 않거나 부적절하게 치료되어 Stewart-Treve Symdrom 으로 발전하게 된다면 사망에 이르게 될 수 있다고
하였다.
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