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○임상적 모습

종양의 전전제술(Radical excision), 액와 림프절 그리고/또는 적출(extripation)은,팔에서 림프 복귀(return)장애를 야기 시킨다. 기계적 림프 기능부전(mechnical lymphatic insufficiency)로 인한 림프부종은 유방암으로 유방절제술(mastectomy)를 받은 여성의 50%가량이 발생한다. 흉부 림프선(thoracic lymphatics)도 역시 가끔 손상되고 부종이 그것에 따라 퍼진다.

부종은 조직간 사이의 물질(subdtances)이 정상적으로 흡수되는 림프액에서 림프계 기능부전으로 인한 수송 능력을 초과할 때 진행한다.
부종의 정도는 어떻게 전절제술이 되었느냐, 수술 후 섬유증,각각의 림프선 상호작용,림프선에 의해 흡수되는 구역들 사이의 연결 정도에 달려있다. 이것은 왜 어떤 환자들은 몇 달 후에 팔의 림프 부종이 생기고, 반면에 설령 있다 손 치더라도 수년동안에도 발생치 않는가에 대한 이유이다. 초기에 임상적 증상은 상완의 부종이 팔꿈치로 내려가게 나타난다.

○임상적증상

  -상완에 광범위하고, 분명한 부종이 팔꿈치로 내려가고, 진행된 단계,정상 피부 색에서는 함요가
    나타나기 어렵다.
  -진행된 상태에서는 피부 주름이 깊이 패이고 손의 배측의 부종이 전형적으로 돌출이 된다.
  -각질증(keratosis), 혈관종(angiomas), 습진(eczema), 진균증(mycosis), 재발성 봉와직염

○진단방법

치료력과 임상 검사는 진단을 확고히 하게한다. 진단적 장비는 거의 필요치 않다.
섬광 계수법(lymphatic scintigraphy)은 남아있는 림프선 또는, 손상 후에, 남아있는 림프선을 보여줄 필요가 있거나, 종양에 의해 이환된 림프절을 규명하기위해 필요할 수 있다. 그러나, 이 절차는 림프절이 전이에 의해 손상되었거나 수술에 의해 근절되었는지는 보여주지는 않는다.

진단적 장비는 CT-검사기, 초음파, 자기공명양상(MRI)등이 있다.
이것은 남아있는 종양 조직, 손상 또는 전이를 보여주는데 필요하다.

○문제점

림프부종은 수술 또는 방사선 치료를 받은 환자의 40-60%가량이 걸리게 된다. 그럼에도 불구하고, 암에대한 수술 후 림프부종이 관련 환자들에게 피할 수 없는 운명이라는 사실을 받아들이지 않는다. 유방암 후에 림프부종이 많은 합병증과 같이 존재할 지라도, 여전히 조기에 최초 임상적 증상이 인식되고 치료되면 될수록 예후가 더욱 좋다는 것은 분명하다.

○치료

부종 감소 물리치료는 종양학적(oncological)과 일반적인 의학적 검사가 시작되기 전까지는 시작되어서는 안 된다.
치료는 두 단계로 구성이 된다.

단계	특 징
1	- 림프 흡수 마사지 - 탄력성이 있는 압박 붕대 - 특수 피부 치료 - 특수 운동
2	- 치료결과를 최적화 시키고 안정화 시키기 위해 측정되어 만들어진(made-to-measure) 의료 용 압박 스터킹을 이용한 압박 치료 - 특수 피부 관리 - 특수 운동 - 정기적 의학적 검사 - 상담

○후속조치

평생-지속되는 압박 치료동안의 환자의 수행에 대한 정기적 점검
적절한 인생방식 과 규칙적인 압박 치료는 종종 부종지의 둘레를 감소시킨다. 그러므로, 팔은 새로운 압박 스터킹이 처방될 때마다 주의해서 재-측정을 해야된다. 새 압박 스터킹은 처음에 착용되기 전에 의료진으로 부터 검사를 받아야 한다.

○추가조치

  -환자를위한 상세한 조언이 압박 치료시 필요한 이행도를 증가시킬 수 있다.
  -신경염, 신경총염 또는 수술과 방사선 치료로부터 생길 수 있는 마비에 대한 구체적 치료
  -환자가족 모든 구성원과의 긴밀한 협조가 복합적 부종감소 물리치료의 결과를 증가시킬 수 있다.