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○원인

하지의 림프부종은 골반암 즉. 자궁경부, 자궁, 난소,전립선, carcinoma(악성종양)에 대한 치료의 합병증으로 빈번히 일어난다. 하지만 발생율에 대한 신뢰할 만한 자료는 부족하다. 덧붙여 림프부종은 흑종(melanoma)과 육종(sarcoma)에 대한 치료 후에 생길 수 있다. 정맥성 고혈압은 종종 하지의 부종에 기여하지만 정맥성 질환이 임상적인 증거(evident)가 아닐 수 있다. 유사하게 저 단백질증(Hypoprotenaemia) 또는 심부전증과 같은 다른 요인이 특히 노인에서 부종의 정도에 영향을 끼칠 수도 있고 운동성 결여(immobile)가 림프와 정맥 순환에 기능적 영향을 미쳐 영향을 일으킬 수 있다.
○임상적 모습

부종은 보통 발현시기에서 불쑥 나타나지만 부종의 분포는 매우 다양하다. 대퇴, 발 또는 발목에서 하지의 다른 부분에 퍼지기 전에 먼저 나타난다. 불쾌감(discomfort)과 통증은 기립 또는 저녁무렵(toward the end of the day)후에 특히 흔한 증상이다. 부종의 초기에는 간헐적 일 수 있지만, 일단 진행이 되면 심지어 밤사이 거상후에 조차도 그다지 기복이 심하지 않다. 밤사이 눈에띄는 부종 감소를 보이지 않는다면 림프부종에 해당된다.

림프부종의 피부변화(cutaneous changes)는 상지보다 하지에서 더 뚜렸하다. 피부 비후, 특히 발의 배측과 발목 주변의 부종이 점진적으로 돌출이 되면 깊은 주름(fold)이 생기게 형태가 변화된다.

○진단

림프 섬광계수법(lymphoscintigrapy)은 림프의 기능 부전을 알아내는데 거의 필요치는 않지만 부종에 심각한 영향을 미치는 정맥 부전을 배제시키기 위해 종종 가치가 있다. 이것은 duplex Doppler ultrasound 또는 photoplethysmography를 사용해 실행한다. 혈전증은 정맥 조영법(venography)
○문제점

림프부종은 수술 또는 방사선 치료를 받은 환자의 40-60%가량이 걸리게 된다. 그럼에도 불구하고, 암에대한 수술 후 림프부종이 관련 환자들에게 피할 수 없는 운명이라는 사실을 받아들이지 않는다. 유방암 후에 림프부종이 많은 합병증과 같이 존재할 지라도, 여전히 조기에 최초 임상적 증상이 인식되고 치료되면 될수록 예후가 더욱 좋다는 것은 분명하다.

○치료

하지 이차성 림프부종을 치료하는 물리치료 원리는 상지와 같다. 체간 부종을 비우는데 치료가 선행되지 않고 압박요법을 단독으로 부종지에 적용하게 되면 외성기(external genitalia)의 부종을 일으킬 수 있다. 감염, 특히 무좀(fungal),은 발가락과 피부 주름사이에 흔한 문제이다. 방부성과 항진균성 약품에 의한 정기적 치료가 바람직하다. 그렇지 않으면 염증성 episodes가 더 잘 일어난다. salicylic aci연고와 같은 keratolytic 약품(각질 제거 제품)을 사용해 각화증(hyperkeratosis)을 줄이는 것이 미세-유기체의 수를 감소시키는 것을 돕고 스터킹의 착용과 제거를 더 쉽게 해준다.

각별한 관심을 신발류에 기울여야 한다. 좋은 신발이 없이는, 발부종은 적절하게 조절되지 않을 뿐아니라 또한 보행시 생기는 뒷꿈치에서 발가락 보행(heel-to toe)이 되지 않는다. '질질끄는' 샌들 또는 슬리퍼를 신고 걷는 것은 적절한 림프또는 정맥흡수를 위한 충분한 종아리 또는 발 펌프를 활성화 하지 못한다.

○감염

감염 예방은 림프부종의 조절에서 중요하다. 피부관리, 청결한 위생, 어떤 상처에 대한 방부법과 림프루(lymphorrhoea)의 치료는 당뇨에서 만큼 중요하다.재발되는 염증성 episode(봉와직염)에 대한 유일한 효과적 치료는 예방적 penicilin 500mg을 매일 복용하는 것이다.

○지속적관리

관리에 대한 원칙(philosophy)은 치료에 대한 책임을 환자에게 전이시키는 것이다. 일단 치료가 시작되면, 치료가 유지 될 필요가 있다. 자세와 체위는 중요하다. 직업적 변화가 분야에 따라 있을 수 있다. 스터킹을 가능한 많은 시간동안 착용하되 밤에는 벗을 수 있다. 스터킹이 잘 유지되기 위해서는 올바른 착용을 해야하고 낡자마자 새 것으로 교환한다. 치료과정을 평가하기 위해 체지 용적에 대한 관찰이 필요하다.